時(shí)間：2023-09-28 09:24:57
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【關(guān)鍵詞】 康復(fù)期；精神病；認(rèn)知心理治療；護(hù)理干預(yù)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7461-02
康復(fù)期精神病患者往往會(huì)出現(xiàn)多種心理問題，會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，能夠減低患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于患者的認(rèn)知療法是臨床康復(fù)期精神病常用的一種心理治療方法，其主要原理是在認(rèn)知理論的基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念進(jìn)行改變，使不良情緒與行為得到糾正，能夠使患者正常的進(jìn)行各種心理活動(dòng)，最終達(dá)到有效的治療目的。筆者現(xiàn)將康復(fù)期精神病患者認(rèn)知心理治療的護(hù)理觀察匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科收治的康復(fù)期精神病患者90例進(jìn)行分析討論，其中男性患者42例，女性患者48例，年齡在23-59歲，平均年齡為35.18±2.39歲。此組患者的精神癥狀緩解或已經(jīng)消失，自知力已經(jīng)恢復(fù)或部分已經(jīng)恢復(fù)，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但還存在一定的心理問題，這種心理問題不是精神病的疾病狀態(tài)。其中：雙向情感障礙患者23例，精神分裂癥患者47例，神經(jīng)癥患者18例，應(yīng)激性精神障礙患者2例；隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施認(rèn)知心理治療護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的年齡、性別、精神癥狀、文化程度、婚姻狀況、社會(huì)支持、家庭支持等一般資料進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法 對(duì)、工作能力、學(xué)習(xí)情況等進(jìn)行收集總結(jié)。
1.2.1 治療階段 將進(jìn)行治療的康照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施認(rèn)知心理治療及護(hù)理干預(yù)具體方法如下：
此組患者均進(jìn)行常規(guī)相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，在此治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行認(rèn)知心理治療方法。每周進(jìn)行認(rèn)知心理治療1次，每次治療時(shí)間為40-60min。對(duì)于此組患者進(jìn)行護(hù)理觀察3個(gè)月。
1.2.2 認(rèn)知心理治療方法 由我科有資歷的心理咨詢醫(yī)師開展認(rèn)知心理治療。
1.2.2.1 準(zhǔn)備治療階段 收集康復(fù)期精神病患者的各方面資料，其主要包括誘發(fā)精神病的社會(huì)心理因素、家庭社會(huì)背景、人際環(huán)境關(guān)系、婚姻戀愛史、性格復(fù)期精神病患者在安靜的房間內(nèi)并由咨詢師與患者進(jìn)行有關(guān)心理治療的交談與交流。注意對(duì)患者求診的目的要耐心傾聽，并鼓勵(lì)患者對(duì)自己內(nèi)心存在的問題進(jìn)行傾述，在交流中一定取得患者的信任，對(duì)于患者所存在的心理問題要進(jìn)行有效的分析和解釋，幫助患者能夠找出問題所在，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正，并對(duì)患者所提出的問題給予有效的解決的方法。
1.2.2.2 鞏固治療階段 對(duì)于康復(fù)期精神病患者進(jìn)行反復(fù)的認(rèn)知治療訓(xùn)練。尤其是針對(duì)病情反復(fù)的精神病患者，應(yīng)耐心細(xì)致的進(jìn)行有效的心理分析，對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)進(jìn)行糾正，鼓勵(lì)患者在日常生活中自我進(jìn)行鍛煉，以鞏固認(rèn)知心理治療的療效。
1.3 效果評(píng)定 對(duì)于兩組患者在治療后分別由心理醫(yī)生用SGL-90[3]進(jìn)行檢測(cè)治療結(jié)果，該評(píng)定表共有90個(gè)條目，其中主要分為軀體化、人際關(guān)系敏感度、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖以及精神病性等癥狀因子，每一項(xiàng)主要按5級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，得分越高證明心理癥狀越明顯。問卷由心理醫(yī)生監(jiān)督發(fā)下并同意回收。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用方差分析，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.3軟件包完成，P
2 結(jié) 果
兩組患者在經(jīng)過不同的治療后，觀察組患者的SGL-90評(píng)分的心理健康狀況的各個(gè)項(xiàng)目均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P
3 討 論
精神病患者在急性期發(fā)病時(shí)，由于受精神癥狀和自我缺乏認(rèn)知力的影響，主要以藥物治療為主，但是進(jìn)入康復(fù)期后，患者的精神癥狀逐漸的消失或者緩解，自知能力能夠恢復(fù)，因此，在對(duì)于康復(fù)期精神病患者存在的各種心理問題應(yīng)適時(shí)認(rèn)知心理治療方法，并針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)這對(duì)臨床康復(fù)治療有重大的意義。從以上報(bào)道可以證明，對(duì)于康復(fù)期精神病患者的認(rèn)知心理治療是至關(guān)重要的，可以提高精神病患者的康復(fù)期治療效果，提高患者的認(rèn)知力，對(duì)日后生活質(zhì)量以及促進(jìn)患者的全面康復(fù)具有重大意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 張雅坤.認(rèn)知行為療法在疼痛治療中的運(yùn)用現(xiàn)狀及展望[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，91（3）：120.
【關(guān)鍵詞】精神??；康復(fù)期；認(rèn)知能力；心理護(hù)理
康復(fù)期精神病患者往往會(huì)出現(xiàn)多種心理問題，會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，能夠減低患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于患者的認(rèn)知療法是臨床康復(fù)期精神病常用的一種心理治療方法，其主要原理是在認(rèn)知理論的基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念進(jìn)行改變，使不良情緒與行為得到糾正，能夠使患者正常的進(jìn)行各種心理活動(dòng)，最終達(dá)到有效的治療目的。筆者現(xiàn)將康復(fù)期精神病患者認(rèn)知心理治療的護(hù)理觀察匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取在我院進(jìn)行治療的康復(fù)期精神病患者40例進(jìn)行分析討論，①此組患者均符合精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中所對(duì)精神病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②此組患者的精神癥狀緩解或已經(jīng)消失，自知力已經(jīng)恢復(fù)或部分已經(jīng)恢復(fù)，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但還存在一定的心理問題，這種心理問題不是精神病的疾病狀態(tài)。③此組患者均為積極主動(dòng)要求治療，能夠配合進(jìn)行認(rèn)知心理治療手段。④此組患者具有良好的家庭系統(tǒng)支持。其中男性患者26例，女性患者14例，年齡在16-67歲，平均年齡為37.31±4.31歲，其中：雙向情感障礙患者13例，精神分裂癥患者10例，神經(jīng)癥患者11例，應(yīng)激性精神障礙患者6例；進(jìn)行認(rèn)知心理治療的次數(shù)為3-22次，平均治療次數(shù)為（7.03±1，02）次，其中小于5次的患者10例，小于10次的患者12例，小于15次的患者8例，大于15次的患者10例。
1.2方法此組患者均進(jìn)行常規(guī)相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，在此治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行認(rèn)知心理治療方法。每周進(jìn)行認(rèn)知心理治療1次，每次治療時(shí)間為40-60min。對(duì)于此組患者進(jìn)行護(hù)理觀察3個(gè)月。
1.2.1認(rèn)知心理治療方法有我科有資歷的心理咨詢醫(yī)師開展認(rèn)知心理治療。
1.2.1.1準(zhǔn)備治療階段收集康復(fù)期精神病患者的各方面資料，其主要包括誘發(fā)精神病的社會(huì)心理因素、家庭社會(huì)背景、人際環(huán)境關(guān)系、婚姻戀愛史、性格、工作能力、學(xué)習(xí)情況等進(jìn)行收集總結(jié)。
1.2.1.2治療階段將進(jìn)行治療的康復(fù)期精神病患者在安靜的房間內(nèi)并由咨詢師與患者進(jìn)行有關(guān)心理治療的交談與交流。注意對(duì)患者求診的目的要耐心傾聽，并鼓勵(lì)患者對(duì)自己內(nèi)心存在的問題進(jìn)行傾述，在交流中一定取得患者的信任，對(duì)于患者所存在的心理問題要進(jìn)行有效的分析和解釋，幫助患者能夠找出問題所在，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正，并對(duì)患者所提出的問題給予有效的解決的方法。
1.2.1.3鞏固治療階段對(duì)于康復(fù)期精神病患者進(jìn)行反復(fù)的認(rèn)知治療訓(xùn)練。尤其是針對(duì)病情反復(fù)的精神病患者，應(yīng)耐心細(xì)致地進(jìn)行有效的心理分析，對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)進(jìn)行糾正，鼓勵(lì)患者在日常生活中自我進(jìn)行鍛煉，以鞏固認(rèn)知心理治療的療效。
1.2.2效果評(píng)定此組患者經(jīng)認(rèn)知心理治療3個(gè)月后，根據(jù)患者的精神狀況及自我感覺按三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定臨床療效。痊愈是指癥狀均消失，患者自感滿意的病例；好轉(zhuǎn)是指癥狀大部分消失，但是患者自我感覺部分滿意的病例；無效是指癥狀未消失而且患者的自我感覺不滿意的病例。
3討論
精神病患者在急性期發(fā)病時(shí)，由于受精神癥狀和自我缺乏認(rèn)知力的影響，主要以藥物治療為主，但是進(jìn)入康復(fù)期后，患者的精神癥狀逐漸的消失或者緩解，自知能力能夠恢復(fù)，當(dāng)患者回歸與社會(huì)會(huì)考慮今后的工作、學(xué)習(xí)、婚姻、戀愛以及家庭等各種問題而出現(xiàn)的不良心理因素的問題，加之對(duì)自身所患疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，患者常常會(huì)產(chǎn)生悲觀、自卑以及失望等消極的心理情緒，對(duì)患者的全面康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致精神疾病的復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)意外自殺等嚴(yán)重后果[3]。因此，在對(duì)于康復(fù)期精神病患者存在的各種心理問題應(yīng)適時(shí)認(rèn)知心理治療方法，并針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)這對(duì)臨床康復(fù)治療有重大的意義。從以上報(bào)道可以證明，對(duì)于康復(fù)期精神病患者的認(rèn)知心理治療是至關(guān)重要的，可以提高精神病患者的康復(fù)期治療效果，提高患者的認(rèn)知力，對(duì)日后生活質(zhì)量以及促進(jìn)患者的全面康復(fù)具有重大意義。
參考文獻(xiàn)
[1]李銀娥.住院精神病人康復(fù)期負(fù)性心理相關(guān)因素分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，19（10）：621.
【摘要】對(duì)60例久治不愈的神經(jīng)癥神經(jīng)癥病人進(jìn)行生物反饋治療,并就治療前后15項(xiàng)癥狀進(jìn)行比較,除恐怖、記憶力下降等癥狀差異不顯著外(P>0.05),其余癥狀差異均非常明顯(P
【關(guān)鍵詞】生物反饋;神經(jīng)癥;心理護(hù)理
生物反饋是利用儀器反饋體內(nèi)某些生物學(xué)信息的同時(shí),讓病人進(jìn)行松弛訓(xùn)練,學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理、生理活動(dòng),調(diào)整機(jī)體功能,以達(dá)到防病治病的目的[1]。生物反饋療法被認(rèn)為是繼醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的手術(shù)治療、藥物治療和物理治療之外的一種新的治療和預(yù)防疾病的方法,在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。肌電、皮電、腦電和皮溫生物反饋對(duì)各種心理生理障礙和神經(jīng)癥有效,我們選擇了符合CCMD-3神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)60例病情反復(fù),久治不愈的神經(jīng)癥患者施行生物反饋治療,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 對(duì)象選取經(jīng)門診確診的神經(jīng)癥病人60例,其中男20例,女40例;年齡16歲～60歲,病程最長10年,最短半年。曾服藥物治療,但效果不佳。
1.2 治療方法使用多通道神經(jīng)生物反饋儀,治療訓(xùn)練系統(tǒng)軟件。病人取臥位或坐位,治療前先告知患者生物反饋原理,訓(xùn)練患者進(jìn)行放松和注意力集中的練習(xí)。治療時(shí)患者半臥位坐于生物反饋治療儀前,全身自然放松,治療中病人可通過觀察儀表,及時(shí)得到反饋信息,不斷自我調(diào)節(jié),自我放松。每日1次,每次30分鐘,10次～15次為一療程。每次治療前、后給予病人心理疏導(dǎo)1次,以加強(qiáng)療效[3]。
1.3 心理護(hù)理生物反饋治療前后做好病人的心理護(hù)理是治療中的重要一環(huán),在實(shí)施護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病人的病情和人格特征靈活掌握。首先做好療前評(píng)估,詳細(xì)了解患者病史、疾病診斷、癥狀特點(diǎn)、個(gè)性心理特征、心理需求、軀體情況。其次要做好療前宣教。讓患者認(rèn)識(shí)有關(guān)應(yīng)激、應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及他們的行為特征是如何轉(zhuǎn)換成癥狀的;向患者解釋生物反饋的作用原理、平衡的概念以及練習(xí)技能(放松訓(xùn)練)的必要性。用積極的暗示性語言,告之患者及家屬生物反饋對(duì)神經(jīng)癥治療效果明顯,療效確切,但需要患者自身配合與努力;同時(shí)請(qǐng)本病區(qū)癥狀類似并接受生物反饋治療成功的患者講解生物反饋的作用,治療過程的感受,尤其是成功的體驗(yàn),治療前后病情改善情況,讓患者及家屬對(duì)生物反饋有初步了解,對(duì)治療產(chǎn)生濃厚興趣。
1.4 療效觀察施行生物反饋治療1～2個(gè)療程后,參考神經(jīng)癥篩查表列出15項(xiàng)癥狀,觀察治療前后的變化情況,見表1。
1.5 結(jié)果表明,除恐怖、記憶力下降差異不顯著外(P>0.05),其余癥狀差異均非常明顯(P
表1生物反饋治療前后癥狀比較(x)
癥狀 治療前治療后 F值 P值
失眠 3.65 1.58 16.02
焦慮 0.64 0.31 7.61
胸悶 0.92 0.12 93.60
疼痛 0.93 0.08 130.30
情緒不穩(wěn)定 0.80 0.10 48.10
易激動(dòng) 0.66 0.25 8.56
情緒低落 0.88 0.10 64.85
乏力 0.84 0.26 31.73
咽部異物感 0.75 0.14 48.11
緊張 0.77 0.16 80.83
恐怖 0.85 0.76 0.60 >0.05
興趣下降 0.59 0.27 10.27
注意力不集中 0.78 0.26 21.73
心煩 0.83 0.25 31.72
記憶力下降 0.96 0.86 1.30 >0.05
2 討 論
出現(xiàn)上述結(jié)果的原因是生物反饋療法配合心理護(hù)理能緩解神經(jīng)癥病人焦慮、緊張等狀態(tài),可明顯減輕焦慮,降低應(yīng)激水平。焦慮是神經(jīng)癥的共同癥狀。生物反饋療法是一種讓患者學(xué)會(huì)在精神上及軀體上放松的行為治療方法,其核心理論認(rèn)為放松所導(dǎo)致的心理改變對(duì)應(yīng)激所引起的心理改變是一種對(duì)抗力量,放松可阻斷焦慮及高感神經(jīng)的興奮性,將通常屬于意識(shí)的生理活動(dòng)置于意識(shí)控制之下。通過生物反饋訓(xùn)練,建立新的行為模式,實(shí)現(xiàn)有意識(shí)地控制內(nèi)臟活動(dòng),從而調(diào)整和恢復(fù)肌體正常運(yùn)行模式,起到緩解焦慮、改善睡眠、恢復(fù)健康的作用。生物反饋放松訓(xùn)練具有更大的機(jī)能特異性,它不需要全面抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)及效能,但它可以增加安定藥物的鎮(zhèn)靜效果,故可減少用藥量。神經(jīng)癥病人通過藥物配合生物反饋治療,同時(shí)對(duì)病人實(shí)施正確有效的心理護(hù)理,使病人的治愈率明顯提高,減少意外發(fā)生,加速病人康復(fù)的進(jìn)程。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 鄭延平主編.生物反饋的臨床實(shí)踐.第1版.北京:高等教育出版社,2003:30.
作者簡(jiǎn)介：李波（1975-），女，本科，主管護(hù)師，心理治療師。
【摘要】目的：探討心理治療對(duì)新型所致精神障礙病人服藥依從性的影響。方法：將我科120例新型所致精神障礙病人隨機(jī)分為心理治療組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組為單純的抗精神病藥物治療，并進(jìn)行一般性的指導(dǎo)（如健康教育，危害教育，法律常識(shí)宣傳等），心理治療組以抗精神病藥物治療及進(jìn)行各種方式的心理治療，對(duì)心理治療前后，兩組病人服藥依從性進(jìn)行比較。結(jié)果：心理治療后心理治療組服藥依從性明顯高于對(duì)照組（P
【關(guān)鍵詞】新型；心理治療；服藥依從性
新型主要指冰毒、和氯胺酮一類的中樞神經(jīng)興奮性藥物[1]。在我國內(nèi)流行時(shí)間尚短，但濫用呈逐年上升趨勢(shì)[2]，其危害匪淺，如可引起意識(shí)、人格、情緒等改變，需使用抗精神病藥物治療，然而受諸多因素的影響，新型所致精神障礙的患者服藥依從性低，為了改善其服藥依從性，對(duì)我科病人進(jìn)行心理治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 一般資料
2007年1月-2009年10月在我科住院的男性新型所致精神障礙病人120例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）關(guān)于精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，初中以上文化程度，年齡16-28歲，病程半年以上，無嚴(yán)重軀體疾病，住院期間均有不同程度的拒藥或藏藥行為，治療均以利培酮為主，其中單一用藥86例，聯(lián)合用藥34例（見表1）。兩組病人年齡、文化程度、婚姻狀況、用藥情況及進(jìn)行心理治療前服藥的依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
表1 用藥情況 （例）
組別 單用利培酮 +奮乃靜 +氟哌啶醇 +氯氮平 +舍曲林
心理治療組 46 5 4 8 4
對(duì)照組 40 3 4 4 2
86 8 8 12 6
2 方法
2.1 分組方式:將120例病人按入院先后編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為心理治療組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組單純采用戒毒，抗精神病藥物治療，進(jìn)行一般性指導(dǎo)（如健康教育，危害教育，法律常識(shí)宣傳等[3]）。心理治療組以戒毒，抗精神病藥物治療及運(yùn)用多種心理治療方法對(duì)病人進(jìn)行心理治療。
2.2 服藥依從性判斷:采用觀察和詢問相結(jié)合的方法，參照江開達(dá)[4]等報(bào)道的依從性標(biāo)準(zhǔn)，將依從性分為3個(gè)等級(jí)。 完全依從：病人住院期間主動(dòng)接受治療，按時(shí)服藥；部分依從：住院期間被動(dòng)接受治療或偶有拒藥，藏藥行為，說明后能糾正；不依從：住院期間經(jīng)常藏藥，拒藥，說明后不能糾正。
2.3 心理治療的對(duì)策與方法:心理治療分為三個(gè)階段，即入院初期、康復(fù)期和出院前。
2.3.1 入院初期：病人精神癥狀明顯，自知力缺失，不能很好的配合治療，此期以個(gè)別心理治療為主，勸導(dǎo)病人接受常規(guī)治療和生活自理，幫助病人認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生的原因及服藥對(duì)康復(fù)的作用，從而增強(qiáng)服藥的依從性。
2.3.2 康復(fù)期病人由于新型的作用，很容易在心理上產(chǎn)生抑郁，躁狂，焦慮等不良情緒[5-7]，有的甚至有絕望自殺的想法，有的病人在進(jìn)行脫毒過程中有很多矛盾心理和叛逆心理，因此很不配合治療，此期的心理治療以認(rèn)知行為治療，小組治療，家庭治療為主，幫助他們樹立戒毒的信心和決心，改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為及認(rèn)知方式，改善對(duì)新型的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助病人應(yīng)付急性或慢性渴求，服藥后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)以及預(yù)防和減輕的方法，并及時(shí)對(duì)癥處理。解除病人的后顧之憂，提高服藥依從性。
2.3.3 將要出院的病人，生理脫毒已完成，精神病癥狀消失。此期以集體心理治療及家庭治療為主，對(duì)病人進(jìn)行積極的社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練[8]。使病人樹立早日回歸社會(huì)的信心，延長操守時(shí)間及減少復(fù)吸，從而提高治療依從性。
2.4 心理治療效果評(píng)定：由2名心理治療師對(duì)心理治療前后兩組病人的服藥依從性進(jìn)行分析評(píng)定，采用百分比表示。
3 結(jié)果
見表2。
表2 心理治療前后兩組病人服藥依從性比較例（%）
組別 例數(shù) 完全依從 部分依從 不依從
心理治療組 治療前 60 8（13.3） 40（66.7） 12（20.0）
治療后 60 46（76.7） 8（13.3） 6（10.0）
對(duì)照組 治療前 60 6（10.0） 36（60.0） 18（30.0）
治療后 60 28（46.7） 18（30.0） 14（23.3）注：心理治療前兩組病人服藥依從性比較p>0.05心理治療后兩組病人服藥依從性比較p
4 討論
依從性是指對(duì)治療及治療行為遵從的程度[9]新型所致精神障礙病人藥物治療的目的是緩解稽延性癥狀，如疼痛，食欲差，失眠，焦慮和抑郁等持續(xù)存在的軀體和精神狀態(tài)，這些癥狀是導(dǎo)致渴求，發(fā)生復(fù)吸的重要原因。本研究表明，心理治療能明顯提高病人服藥依從性。通過心理治療幫助個(gè)人或群體改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為的認(rèn)知方式，幫助改變對(duì)新型的危害的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善了病人的服藥行為，提高了治愈疾病的信心，由此可見，心理治療對(duì)提高新型所致精神障礙病人的服藥依從性，恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)具有重要意義。
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臨床表明，精神病患者康復(fù)期實(shí)施有效的認(rèn)知心理治療可有效改善患者的認(rèn)知功能，從而提高患者的社會(huì)適應(yīng)性。本文旨在分析對(duì)康復(fù)期精神病患者實(shí)施認(rèn)知心理治療的遠(yuǎn)期效果，特收集我院的80例康復(fù)期精神病患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
收集我院的80例康復(fù)期精神病患者，本組患者均經(jīng)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診，急性期治療后PANSS減分率超過百分之五十或總分低于百分之六十、BPRS減分超過百分之五十，本組患者均無軀體嚴(yán)重疾病，在接受本次治療過程中有一名以上的監(jiān)護(hù)人員實(shí)施監(jiān)護(hù)，本次研究均獲得患者和監(jiān)護(hù)人的知情同意，并簽署知情同意書。根據(jù)患者的干預(yù)方式將其分為認(rèn)知心理治療組（40例）與普通知識(shí)宣教組（40例），認(rèn)知心理治療組中男24例，女16例，年齡18歲-42歲，平均年齡（28.65±10.14）歲，其中有10例為情感障礙，30例精神分裂癥；普通知識(shí)宣教組中男25例，女15例，年齡17歲-43歲，平均年齡（29.13±10.22）歲，其中有11例為情感障礙，29例精神分裂癥。兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
普通知識(shí)宣教組患者僅進(jìn)行一般的精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，認(rèn)知心理治療組患者則在普通知識(shí)宣教組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知心理治療，具體措施為：首先是對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，為其講解病情發(fā)生發(fā)展、治療方法、認(rèn)知心理治療的重要性等知識(shí)，并根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)動(dòng)患者家屬聯(lián)合醫(yī)院資源為患者建立家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者能夠得到更多來自家庭、社會(huì)的理解和支持，為患者營造良好的恢復(fù)環(huán)境；同時(shí)為患者進(jìn)行各種生存技能訓(xùn)練，包括日常生活、學(xué)習(xí)、工作、溝通等；在開展認(rèn)知心理治療過程中應(yīng)循序漸進(jìn)，比如治療初期主要了解患者的困惑、不良情緒等，并告知患者以上問題是由于錯(cuò)誤認(rèn)知、信念導(dǎo)致，然后要使患者充分認(rèn)知到對(duì)自己不良情緒和行為等結(jié)果患者本身是有責(zé)任的，再次是幫助患者糾正或放棄不合理信念，最后是通過學(xué)習(xí)建立正確的觀念以及接受理性的生活哲理，在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，掌握治療技巧，積極通過引導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式得到患者依從性。
1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)患者實(shí)施為期兩年的隨訪，觀察患者治療后不同時(shí)間的陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、社會(huì)功能缺陷評(píng)分以及復(fù)發(fā)率和再次住院率、再就業(yè)率情況[3]。其中，陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分主要采用陰性和陽性癥狀量表（PANSS） [4]進(jìn)行，社會(huì)功能缺陷評(píng)分主要采用社會(huì)功能缺陷篩查量表（SDSS） [5]進(jìn)行。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用SPSS.18.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，使用（x±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
2 結(jié)果
認(rèn)知心理治療組患者治療后不同時(shí)間的陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、社會(huì)功能缺陷評(píng)分均明顯優(yōu)于普通知識(shí)宣教組（P
發(fā)作期的心理治療和心理護(hù)理
臨床上多數(shù)病人出現(xiàn)明顯的思維障礙,自知力缺乏,生活能力下降,有些病人出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、傷人,毀物、自殺、自傷、或木僵、不語、滴水不進(jìn),此期病人完全處于精神障礙發(fā)作期,把自己封閉在自我意識(shí)當(dāng)中,不想接受治療,對(duì)這些病人除了應(yīng)用精神科藥物治療和其他輔治療外,還要分析了解病人在病前所遇到的精神刺激。
首先要想辦法接近病人,關(guān)心體貼病人。在病人整個(gè)住院治療過程中,既要尊重病人的人格,包括病人的隱私,避免一切惡性刺激,盡快消除或減輕病人的消極情緒和反常行為,使他們從自我封閉的小圈子里走出來。對(duì)病人提出的一些合理的和不合理的要求,應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)亟o予解決或解釋。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)以自己的實(shí)際行動(dòng)和語言,來消除病人的緊張心理和逆反心理以及對(duì)醫(yī)院的恐懼心理,使他們充分體會(huì)到醫(yī)院的溫暖。
在住院的病人中,發(fā)作期的護(hù)理工作復(fù)雜而艱難,需要我們醫(yī)務(wù)人員既要有豐富的臨床知識(shí)和心理學(xué)知識(shí),運(yùn)用心理學(xué)理論,充分發(fā)揮心理護(hù)理在精神科治療中的作用,同時(shí)還要有耐心、細(xì)心、責(zé)任心,有全心全意為人民服務(wù)的理念,這樣護(hù)理工作就好做了,并為下一期的工作打下了良好的基礎(chǔ)。
有的人認(rèn)為這一期的病人思維障礙及其他精神狀況較重,治療、護(hù)理不配合,心理工作不好開展,但如果為此放松這一期的心理治療,就會(huì)給后期工作的開展帶來很大的麻煩。
恢復(fù)期的心理治療和心理護(hù)理
經(jīng)過服藥治療和心理治療后,精神癥狀明顯緩解,病人有一定的自知力和分析力,此時(shí)病人的病情進(jìn)入恢復(fù)期。
恢復(fù)期的病人絕大多數(shù)還在住院治療,但這時(shí)的病人病情得到了有效的控制和緩解,精神癥狀基本消除,自知力開始恢復(fù),這一階段的病人除了給予抗精神病藥物維持治療外,此時(shí)病人的心理活動(dòng)較為復(fù)雜,因此,對(duì)恢復(fù)期的病人更要加強(qiáng)心理護(hù)理,解除心理障礙。根據(jù)病人的實(shí)際情況開展各種工娛治療和心理治療。
因此時(shí)病人自知力開始恢復(fù),對(duì)自身現(xiàn)狀已能認(rèn)識(shí),他們除了積極配合治療外,對(duì)自己的出院以后問題考慮最多,因此這時(shí)的心理壓力較大。首先他們面臨一個(gè)出院回到社會(huì)的問題,怕因患過精神病而受到歧視;怕出院后精神癥狀復(fù)發(fā)再次住院;怕智力不能恢復(fù)如初;擔(dān)心自己的工作能力下降;領(lǐng)導(dǎo)會(huì)另眼相看;怕完成不了工作或怕自己找不到工作;如果是學(xué)生怕同學(xué)知道而受到嘲笑或?qū)W校了解病情后而令其停學(xué);已婚的病人怕影響家庭生活;怕長期服用抗精神病藥物而引起下降導(dǎo)致婚姻破裂;未婚的病人擔(dān)心找不到對(duì)象或因自己曾患過精神病而告吹;沒有經(jīng)濟(jì)來源的病人怕自己久病欠債而無力償還如此等等,使他們背上沉重的精神負(fù)擔(dān),對(duì)自己的未來失去信心。
此時(shí)是住院的病人,病情能否盡快康復(fù),在臨床上除了藥物維持治療外,針對(duì)他們出現(xiàn)的各種心理問題進(jìn)行分析,采取各種各樣的形式,施行有效地心理指導(dǎo),使他們解除心理障礙,鞏固療效,穩(wěn)定情緒,建立信心,對(duì)預(yù)防病情復(fù)發(fā),有著十分重要的意義。
另外,合理安排病人的生活也很重要,可以組織病人到康復(fù)科參加各種工娛活動(dòng),做一些力所能及的勞動(dòng)和讀書,讀報(bào),學(xué)習(xí)使其認(rèn)識(shí)到自己與正常人沒有區(qū)別,充分感受到自身存在的價(jià)值,提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),成為有益于社會(huì)或減少社會(huì)負(fù)擔(dān)的人。
開展工娛治療活動(dòng):工娛治療活動(dòng),是在護(hù)士的指導(dǎo)下,安排病人進(jìn)行文藝活動(dòng)、體育活動(dòng)、手工藝活動(dòng)等等。相應(yīng)的我院康復(fù)科有音體活動(dòng)室,可讓病人唱歌跳舞。有乒乓球室,體育活動(dòng)室,可以組織病人每日做操,通過這些有意識(shí)的活動(dòng)改變病人的注意力,使病人的大腦皮層興奮點(diǎn)轉(zhuǎn)移,從而減少病人的緊張焦慮情緒。根據(jù)病情的不同,可以分為鎮(zhèn)靜性工療,振奮性工療,一般性工療。在病人一旦熟悉了某項(xiàng)操作而開始展示出厭煩情緒時(shí),即應(yīng)考慮更換項(xiàng)目。通過各種不同的活動(dòng),豐富他們的住院生活,盡快營造一個(gè)與外界相同的和諧修養(yǎng)環(huán)境,以利于病人出院后很快適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。
心理治療:有些病人的心理負(fù)擔(dān)牽扯到個(gè)人隱私問題,不愿意讓別人知道, 這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)采取一對(duì)一的心理治療,對(duì)一般心理問題以及病情相同的一組病人,要進(jìn)行集體心理治療,把病人組織起來,根據(jù)病人的實(shí)際情況,進(jìn)行講解一些精神科醫(yī)學(xué)知識(shí),使他們對(duì)疾病有一些充分的理解和認(rèn)識(shí),掌握一些防止疾病復(fù)發(fā)的一些知識(shí)和護(hù)理。
治療期的心理治療及護(hù)理:指導(dǎo)病人及家屬,在出院前期實(shí)施心理治療和護(hù)理。如果上期治療得當(dāng),心理護(hù)理工作跟上,就會(huì)使更多的病人病情穩(wěn)定,思維及行為基本恢復(fù)正常,生活能自理,能參加工娛活動(dòng)。這時(shí)病人應(yīng)該出院進(jìn)入社會(huì)。此期病人在心理上又進(jìn)入一個(gè)好發(fā)期。他們初入社會(huì)病情剛愈,情感較脆弱,情緒易波動(dòng),易受外界的影響。如果外部環(huán)境較差,就容易使病人重遭挫折,精神再度崩潰,使前一段的治療功虧一簣。所以說只有良好的醫(yī)療環(huán)境,對(duì)精神病人的康復(fù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,外部環(huán)境的好壞,對(duì)患者的精神起到舉足輕重的作用。
病人出院后,要靠家屬的作用讓病人堅(jiān)持長期服藥維持治療。醫(yī)護(hù)人員要與病人及家屬經(jīng)常保持聯(lián)系,了解病情,指導(dǎo)用藥,或囑咐病人到醫(yī)院復(fù)查。
[關(guān)健詞]人性化；心理護(hù)理；精神??；治療
人性化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，極大推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正把“以患者為中心”推向了“以人的健康”為中心的發(fā)展軌道[1]。我院于2008年9月~2010年2月對(duì)住院接受治療的外傷性精神病患者實(shí)施人性化護(hù)理，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行了臨床護(hù)理效果比較，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料2008年9月~2010年2月選擇在我院住院接受治療的外傷性精神病患者58例，其中男31例，女27例；
年齡19~72歲，平均年齡（43.1±12.3）歲。按照隨機(jī)數(shù)字法將58例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例，兩組患者的年齡、性別及病情等均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及精神科?？谱o(hù)理，而觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理。由2名從事精神科多年的臨床主治醫(yī)師和心理醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定者不參加人性化護(hù)理服務(wù)的獨(dú)自評(píng)定，且對(duì)患者是否接受人性化護(hù)理服務(wù)均盲。采用陰性癥狀評(píng)定量表（scale for the assessment of negative symptoms，SANS）、住院病人護(hù)士觀察量表（nurses，observation scale for inpatient evaluation-30，NOSIE-30），分別于入組時(shí)（入院2周）及入院8周時(shí)進(jìn)行評(píng)定[2]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1 SANS評(píng)分由表1可知研究組的SANS評(píng)分在人性化護(hù)理前后有明顯變化，且與對(duì)照組相比有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1兩組患者2周末與8周末后SANS評(píng)分對(duì)比（分，）
因子 研究組（n=29） 對(duì)照組（n=29）
2周末 8周末 2周末 8周末
情感淡漠 8.71±1.25 6.35±2.31ab 8.78±1.24 7.45±1.66
思維貧乏 12.03±1.43 9.41±1.21ab 12.45±1.23 12.32±2.32
意志減退 9.88±1.56 8.23±1.32ab 10.01±1.45 9.89±1.47
注意障礙 11.87±1.33 9.44±1.02ab 11.23±1.45 11.45±2.41
興趣缺乏 10.44±1.56 8.64±1.43ab 10.14±1.24 9.67±1.78
注：與本組2周末比較，aP
與對(duì)照組8周末比較，bP
2.2 NOSIE-30評(píng)分由表2可知研究組的NOSIE-30評(píng)分在人性化護(hù)理前后有明顯變化，且與對(duì)照組相比有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2兩組患者2周末與8周末后NOSIE-30評(píng)分對(duì)比（分，）
因子 研究組（n=29） 對(duì)照組（n=29）
2周末 8周末 2周末 8周末
積極因素 33.27±11.33 59.46±10.02cd 39.23±10.45 33.42±12.01
消極因素 72.44±6.26 30.46±9.11cd 73.10±11.22 71.87±13.32
注：與本組2周末比較，cP
與對(duì)照組8周末比較，dP
3討論
人性化護(hù)理將“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護(hù)理模式變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡默F(xiàn)代模式。而這種人文關(guān)懷集中體現(xiàn)了對(duì)患者的生命和健康、權(quán)利和要求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注。人性化護(hù)理不僅只表現(xiàn)在護(hù)士優(yōu)雅的舉止，整潔的儀表，輕盈的動(dòng)作，給人以美感，更重要的是人性化護(hù)理能體現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者的真情實(shí)意，針對(duì)不同的患者，及時(shí)提供不同的人性化護(hù)理，使患者在短時(shí)間內(nèi)身心恢復(fù)到最佳狀態(tài)，實(shí)行人性化護(hù)理，是護(hù)理學(xué)的又一發(fā)展。
本文對(duì)收治的精神科住院患者實(shí)施了以下幾點(diǎn)人性化心理護(hù)理：①身心照護(hù)，積極溝通，提高家屬參與的積極性。家屬是患者最親近的人，在治療中如能共同參與治療決定，用更多的時(shí)間陪伴患者，這樣可消除她們的孤獨(dú)感，使她們積極地配合治療，尤其是配偶，給予細(xì)心呵護(hù)。在生活上適當(dāng)?shù)亟o予更多關(guān)心和照顧，根據(jù)患者的身體功能水平，多安排一些集體活動(dòng)，使其保持愉快的心情和社會(huì)適應(yīng)能力，也有利于增加患者之間的了解和互助[3]。②因人而異，制定個(gè)性化護(hù)理。了解每一位患者的職業(yè)、宗教文化背景、家庭、配偶及個(gè)人生活境遇等，熟悉每一位患者疾病的程度、治療方案、具體治療方法、藥物的使用、心理狀態(tài)，其治療、預(yù)后等因素，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)不同患者及其家屬的職業(yè)、社會(huì)文化背景、受教育程度、健康水平，及時(shí)給予明確的解釋和說明，同進(jìn)或超前的測(cè)知她們將要可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，有針對(duì)性的解除她們心理上的障礙。人性化護(hù)理在維系精神病患者的良好人際關(guān)系和社會(huì)關(guān)系方面也起著積極的作用；情感支持幫助患者克服孤獨(dú)感和無助感；生活關(guān)懷滿足了患者的生理需要；文化護(hù)理幫助患者樹立良好的人生觀、價(jià)值觀、行為準(zhǔn)則和生活態(tài)度。本研究結(jié)果表明，人性化護(hù)理服務(wù)符合以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念，能夠有效促進(jìn)精神分裂癥患者病情的改善，恢復(fù)和改善社會(huì)功能，提高身心健康水平，不失為一種良好的護(hù)理方法。
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