時(shí)間：2023-04-01 10:29:39
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門(mén)診藥房各項(xiàng)制度的完善是完成門(mén)診藥房調(diào)劑工作的根本保證。要?jiǎng)?chuàng)優(yōu)服務(wù)就必須加強(qiáng)管理。我們?cè)谕晟埔?guī)章制度的同時(shí)建立健全工作人員的激勵(lì)機(jī)制。如:①對(duì)工作表現(xiàn)好、成績(jī)突出或做出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人，從精神上表?yè)P(yáng)，政治上鼓勵(lì)。②對(duì)工作責(zé)任感不強(qiáng)，粗心大意，服務(wù)態(tài)度不好，制度觀念差的進(jìn)行批評(píng)教育，對(duì)違反藥房有關(guān)規(guī)章制度，造成不良影響的除批評(píng)教育外，還要進(jìn)行必要的經(jīng)濟(jì)懲罰或組織處理。③加強(qiáng)工作透明度，接受群眾監(jiān)督。上崗人員實(shí)行掛牌服務(wù)。
2加強(qiáng)職業(yè)道德，提高思想素質(zhì)
職業(yè)道德是門(mén)診藥房調(diào)劑人員素質(zhì)的一個(gè)重要組成部分，藥劑人員所做的工作不僅是單純的按處方分發(fā)藥品，更重要的是通過(guò)窗口給患者傳遞愛(ài)心，言談舉止都能使患者看到醫(yī)院的整體形象。因此，藥劑人員不儀要衣冠整潔、文明禮貌、態(tài)度和竭，還應(yīng)在實(shí)踐中不斷完善自己，能盡心盡責(zé)地履行好一個(gè)藥學(xué)工作者應(yīng)盡的義務(wù),協(xié)助醫(yī)生增強(qiáng)病人治愈的信心,使病人達(dá)到最佳療效。
3明確藥師職能
藥師不僅要保證提供給患者準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品，而且要保證患者安全、有效地使用藥品，實(shí)施個(gè)體化給藥，同時(shí)確保醫(yī)療費(fèi)用更為經(jīng)濟(jì)合理。為此，作為一名藥師應(yīng)從用藥、飲食、心理保健等方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，以提高患者的生活質(zhì)量。藥師的職能應(yīng)迅速?gòu)乃幤饭?yīng)管理轉(zhuǎn)變到以病人為中心，以安全、高效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥為核心上來(lái)。因?yàn)檫@是醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要，是患者對(duì)健康需求增長(zhǎng)的需要，也是藥師自我發(fā)展的需要。
4熱情服務(wù)患者，提高窗口服務(wù)質(zhì)量
4.1了解患者心態(tài)，多做換位思考就一個(gè)病人來(lái)說(shuō)，到藥房取藥是到院就診的最后一步，此時(shí)，患者的心態(tài)也由在醫(yī)生處診治，檢查的被動(dòng)地位，轉(zhuǎn)變?yōu)榈剿幏颗淙∷幤返闹鲃?dòng)行為，此時(shí)患者可能產(chǎn)生一種被服務(wù)者的優(yōu)越性，要求得到的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也有所提高，同時(shí)還有些患者把在醫(yī)生面前不敢或不能表達(dá)的不滿(mǎn)全部發(fā)泄到藥房窗口上。因此，藥劑人員應(yīng)正確對(duì)待患者心態(tài)，時(shí)刻牢記‘以病人為中心”的服務(wù)思想，這是提高窗口服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。再則，患者到院看病，身體的不適使他們心理本就煩燥，如再遇上排隊(duì)擁擠，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)差，就很容易給他們以刺激，造成醫(yī)患糾紛，也使患者對(duì)醫(yī)院的整體形象大打折扣。21世紀(jì)醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)激烈，除醫(yī)療水平外，服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)也尤為突出，我院西藥房調(diào)整發(fā)藥流程。傳統(tǒng)發(fā)藥的流程是患者一發(fā)藥人一患者；改進(jìn)后：患者—審方人一調(diào)配人一發(fā)藥人一患者。發(fā)藥流程由原來(lái)的1個(gè)環(huán)節(jié)增加到了3個(gè)環(huán)節(jié)，其中審方人負(fù)責(zé)對(duì)患者姓名、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量及金額進(jìn)行審核，凡不符合規(guī)定的處方與病人溝通后做出相應(yīng)的調(diào)整；調(diào)配人照方取藥，發(fā)藥人照電腦復(fù)核一遍是否正確，負(fù)責(zé)寫(xiě)明用法、用量，然后向患者逐一講解每個(gè)藥的用法、用量、不良反應(yīng)及禁忌。同時(shí)2人簽名，即審方、調(diào)配、發(fā)藥這3個(gè)環(huán)節(jié)，每經(jīng)手一個(gè)環(huán)節(jié)就簽上一個(gè)工作人員的名字，哪個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)就由哪個(gè)人負(fù)全部責(zé)任。凡是不符合規(guī)定的處方應(yīng)拒絕調(diào)配，使各崗位責(zé)任明確，一改以前工作中粗心大意的不良習(xí)慣。
4.2把握處方質(zhì)量，做好發(fā)藥交待藥師發(fā)藥時(shí)正確的用藥交代，是提高病人用藥依從性的關(guān)鍵，也是是做好藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。我院采用電子處方后，處方中基本沒(méi)有了醫(yī)師字跡潦草，藥名書(shū)寫(xiě)不清或規(guī)格寫(xiě)錯(cuò)等引起的問(wèn)題，但調(diào)配處方還應(yīng)堅(jiān)持“四查十對(duì)”的配方原則。由于處方可能存在部分輸入差錯(cuò)，常表現(xiàn)在錄入虛庫(kù)存、單次劑量及使用途徑錯(cuò)誤上，此時(shí)我們應(yīng)仔細(xì)提示病人其中的錯(cuò)誤，耐心解釋?zhuān)蛘?qǐng)病人回醫(yī)生處確定正確使用方法，對(duì)醫(yī)師不合理處方藥劑人員應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神拒絕調(diào)配。同時(shí)藥師也要維護(hù)患者對(duì)醫(yī)師的信任，對(duì)醫(yī)師處方的偶然失誤，不在患者面前流露一些不信任的語(yǔ)言，如條件充許應(yīng)親自找醫(yī)師問(wèn)清楚。搞好團(tuán)結(jié)協(xié)作，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，即整體觀念也是搞好“窗口”的關(guān)鍵[2]。
藥劑人員在調(diào)配發(fā)藥的同時(shí)，兼有指導(dǎo)患者合理用藥的職責(zé)，耐心解釋藥品的服用時(shí)間和方法、一般不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，用以準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練、文明的語(yǔ)言向病人做好交待，會(huì)給病帶來(lái)許多好感，能提高病人依從性，使病人嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，避免隨意服藥而影響療效。
4.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)心、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)醫(yī)院藥學(xué)工作模式由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，它要求藥師不儀要為患者服務(wù)的崇高理念、良好的職業(yè)道德，更要有為患者服務(wù)的精湛技術(shù)和知識(shí)底蘊(yùn)。藥師應(yīng)不斷更新自己的知識(shí)，掌握更多的藥品信急、藥效和安全性?xún)?yōu)劣的評(píng)價(jià)、用藥方法和貯存條件以及相關(guān)的臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)。我院領(lǐng)導(dǎo)也非常重視調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)在職培訓(xùn)，每年定期對(duì)藥房調(diào)劑人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)常舉辦各種業(yè)務(wù)知識(shí)講座，及時(shí)介紹各類(lèi)藥品的進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)，使藥劑人員能及時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù)，掌握新知識(shí)。藥劑科也經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取不同方式鼓勵(lì)個(gè)人加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，采取多層次、多渠道的在職學(xué)習(xí)以更新和提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)。只有這樣，我們才能掌握工作主動(dòng)權(quán)，使自己具有與患者溝通的能力，以及良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)為患者提供用藥指導(dǎo)和咨詢(xún)服務(wù)。
5開(kāi)展藥物咨詢(xún)服務(wù)
醫(yī)院大量患者的合理用藥問(wèn)題僅靠調(diào)劑藥師在發(fā)藥窗口短暫的時(shí)間很難做到各類(lèi)藥品的使用、相互作用、注意事項(xiàng)等問(wèn)題向患者逐一解釋清楚。為此，我院門(mén)診藥房新增了特色服務(wù)，藥師用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)熱情解答病人提出的各種疑難問(wèn)題，讓病人滿(mǎn)意，提高了病人用藥依從性。其最大伏勢(shì)就是突出了醫(yī)院門(mén)診藥房的社會(huì)服務(wù)性。
總之窗口工程就是一個(gè)醫(yī)院的形象工程，尤其是關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全的藥房窗口，希望通過(guò)藥師和醫(yī)院的共同努力使醫(yī)院門(mén)診發(fā)藥窗口患者最為滿(mǎn)意的文明服務(wù)窗口。
參考文獻(xiàn)
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[2]三彥.試談醫(yī)院藥房“窗口”管理的重要性[J].新疆中醫(yī)藥.1999，17(2):53.
我國(guó)自1978年提出在醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，經(jīng)過(guò)30余年的發(fā)展，多數(shù)三甲醫(yī)院設(shè)置了臨床藥學(xué)部門(mén)，不少高校設(shè)立了臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè);臨床藥師培訓(xùn)和畢業(yè)后再教育計(jì)劃得以實(shí)施;臨床藥師積極參與藥物治療、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥咨詢(xún)和用藥宣教工作。
2高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀
2．1藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑
高校醫(yī)院基本以門(mén)診藥房工作為主，僅約20%的高校設(shè)有住院病房，藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑，臨床藥學(xué)工作、處方點(diǎn)評(píng)、抗生素的使用管理、藥品不良反應(yīng)等方面開(kāi)展的都很少。
2．2藥學(xué)技術(shù)人員編制不足
高校醫(yī)院多屬于醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所，藥學(xué)人員大多編制不足，部分學(xué)校醫(yī)院還出現(xiàn)非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥師工作。
2．3藥學(xué)人員知識(shí)和技能有待提高
高校醫(yī)院藥學(xué)人員高學(xué)歷、高級(jí)職稱(chēng)人員相對(duì)較少，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也很少，同時(shí)由于高校醫(yī)院的工作業(yè)績(jī)未與績(jī)效掛鉤，藥學(xué)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性也不高。
2．4領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠
高校以相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域教學(xué)科研為主，而醫(yī)院附屬于高校，工作不受學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視。高校醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)生出身，因其專(zhuān)業(yè)限制，往往只注重藥品采購(gòu)、供應(yīng)、藥品調(diào)劑，而忽視藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)服務(wù)工作。
3高校醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的探討
3．1藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展的基礎(chǔ)
(1)藥學(xué)人員的引進(jìn)與培養(yǎng)。引進(jìn)部分臨床藥師，更新藥學(xué)人員隊(duì)伍。加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有藥學(xué)人員的培養(yǎng)、考核和管理，制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織藥學(xué)人員學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等新的醫(yī)藥政策法規(guī)。我院藥學(xué)人員每年須參加南京市藥監(jiān)局主辦的執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)和南京市醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將完成學(xué)分情況作為考核指標(biāo)。同時(shí)，藥學(xué)人員也應(yīng)加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提高藥學(xué)服務(wù)水平。
(2)規(guī)范處方管理制度，促進(jìn)合理用藥。藥師須認(rèn)真執(zhí)行四查十對(duì)，在配方過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確、無(wú)誤。改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)方式，提高學(xué)生用藥依從性。藥師應(yīng)遵循每種藥品的說(shuō)明書(shū)，交代患者注意事項(xiàng)。
3．2藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步開(kāi)展
(1)結(jié)合高校特點(diǎn)，加強(qiáng)合理用藥宣傳。高校醫(yī)院服務(wù)對(duì)象主要是在校師生，其文化水平較高，接受能力強(qiáng)，居住相對(duì)集中，利用開(kāi)展健康教育課、專(zhuān)家講座等，強(qiáng)調(diào)用藥的安全性，幫助患者在使用藥物時(shí)能夠規(guī)避藥物不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。結(jié)合學(xué)校醫(yī)院現(xiàn)有藥品實(shí)際，有針對(duì)性地進(jìn)行藥物宣傳教育工作。
(2)利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)。利用學(xué)校網(wǎng)站建立專(zhuān)業(yè)的醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)，把收集、整理藥學(xué)情報(bào)資料作為常規(guī)工作，開(kāi)辟藥學(xué)咨詢(xún)欄目。使廣大師生不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，方便快捷地進(jìn)行藥物咨詢(xún)。
(3)針對(duì)不同患者，實(shí)施個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)。我校醫(yī)院每年組織教職工體檢，對(duì)本科生、研究生進(jìn)行入學(xué)體檢，體檢檔案在學(xué)校醫(yī)院進(jìn)行歸檔，根據(jù)患者實(shí)際情況，有針對(duì)性實(shí)施個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性。
4關(guān)于高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的幾點(diǎn)建議
4．1不定期進(jìn)行處方抽查點(diǎn)評(píng)
我院患者包括全公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保、自費(fèi)等多種形式，醫(yī)師專(zhuān)業(yè)水平參差不齊，處方有時(shí)會(huì)存在超量、不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。高校醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況不定期進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)。
4．2藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
高校醫(yī)院由于人員配備不足，工作繁忙，多數(shù)未成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，但現(xiàn)在藥害事件越來(lái)越多，不良反應(yīng)監(jiān)察工作不容忽視。高校醫(yī)院可通過(guò)在處理患者退藥、藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)、醫(yī)生診斷過(guò)程等日常工作中，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作，提高學(xué)校患者用藥安全性。
4．3抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)
抗菌藥物是臨床最為廣泛應(yīng)用的藥物之一，抗菌藥物正確合理應(yīng)用能提高療效、降低不良反應(yīng)，減少或延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生。
5結(jié)語(yǔ)
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高職藥學(xué)教育沿襲“化學(xué)—藥學(xué)教育模式”，以藥品生產(chǎn)、供應(yīng)為中心設(shè)計(jì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃和體系。課程設(shè)計(jì)以化學(xué)為主，無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、藥物化學(xué)和天然藥物化學(xué)等課程或課程內(nèi)容占有相當(dāng)大的比例，各學(xué)科內(nèi)容側(cè)重于藥物的制備、檢驗(yàn)和保管，不能很好地與藥物的臨床實(shí)際應(yīng)用聯(lián)系起來(lái)。與醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程只占很小的比例，內(nèi)容上缺乏與臨床知識(shí)的橫向聯(lián)系，診斷學(xué)和臨床治療學(xué)等方面的知識(shí)幾乎是空白。在這種模式下，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生化學(xué)知識(shí)豐富，生物醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏，與藥學(xué)服務(wù)工作相關(guān)的患者用藥指導(dǎo)知識(shí)、疾病基本診斷，以及對(duì)藥物治療結(jié)果的預(yù)測(cè)、分析和評(píng)估能力、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)處理能力、人際溝通和協(xié)作能力比較薄弱。在基層醫(yī)療工作中難以與醫(yī)師和患者進(jìn)行“對(duì)話”，缺乏對(duì)醫(yī)師和患者的說(shuō)服力，更談不上指導(dǎo)醫(yī)生和患者合理用藥。因此，非常有必要對(duì)現(xiàn)有的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系進(jìn)行改革，向藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)過(guò)硬、知識(shí)面寬和具有一定實(shí)踐工作能力的藥學(xué)服務(wù)型人才。
2課程體系改革的思路
為了確切地了解基層農(nóng)村對(duì)藥學(xué)服務(wù)的具體需求，我們課題組隨機(jī)抽取本市11個(gè)縣區(qū)28個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的民眾為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷6145份，采用SPSS12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層百姓最期待提供的藥學(xué)服務(wù)是：能針對(duì)“個(gè)體健康狀況”指導(dǎo)用藥、能得到“合理用藥知識(shí)教育”、能提供“多種藥物選擇”的方法以降低治療費(fèi)用、能得到有關(guān)藥物配伍和搭配方面的“藥品調(diào)配”幫助、能在自我藥療過(guò)程中使用最合適的“用藥劑量”。因此，我們進(jìn)行課程體系改革的目的和出發(fā)點(diǎn)主要就是培養(yǎng)學(xué)生具備提供這五項(xiàng)最基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的藥學(xué)服務(wù)能力。
3課程體系改革的具體實(shí)施
開(kāi)展基層藥學(xué)服務(wù)，需要藥學(xué)工作者具有更多、更廣泛的知識(shí)。所以，課程體系是根據(jù)醫(yī)藥并重、綜合能力優(yōu)先的原則進(jìn)行構(gòu)建，希望學(xué)生通過(guò)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，初步具備從事藥學(xué)服務(wù)工作的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力。具體從理論教學(xué)體系和實(shí)踐教學(xué)體系兩個(gè)方面進(jìn)行改革。
3．1理論教學(xué)課程體系的改革
3．1．1強(qiáng)化醫(yī)學(xué)類(lèi)課程的教學(xué)
利用我們是醫(yī)學(xué)院校開(kāi)辦藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的優(yōu)勢(shì)，適當(dāng)?shù)脑黾恿松韺W(xué)和病理學(xué)的課時(shí)量，新開(kāi)設(shè)了診斷學(xué)基礎(chǔ)、臨床藥物治療學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)概要這3門(mén)課程，學(xué)生通過(guò)對(duì)這些課程的學(xué)習(xí)，獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，具備一定的與患者和醫(yī)師交流溝通的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能，為今后從事藥學(xué)服務(wù)工作打下基礎(chǔ)。
3．1．2加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)課程的優(yōu)化整合
為使學(xué)生具有藥物合理使用和調(diào)配的能力，我們?cè)诒Ａ羲帉W(xué)專(zhuān)業(yè)核心課程（藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析和藥物化學(xué)）的基礎(chǔ)上，對(duì)部分課程進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼虾蛣h減，尤其是化學(xué)課程。例如，將無(wú)機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)整合成了無(wú)機(jī)分析化學(xué)，減少了有機(jī)化學(xué)和天然藥物化學(xué)的課時(shí)量，同時(shí)刪掉了原來(lái)藥理學(xué)中藥學(xué)拉丁文的內(nèi)容，以便騰出課時(shí)增加醫(yī)學(xué)課程。
3．1．3注重交叉學(xué)科課程的開(kāi)設(shè)
藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展需要運(yùn)用到多個(gè)學(xué)科的交叉知識(shí)，例如，我們自編教材開(kāi)設(shè)了常見(jiàn)病用藥指導(dǎo)這門(mén)課程，主要針對(duì)發(fā)病率較高的一些疾病，如循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病感冒、消化系統(tǒng)疾病胃腸道潰瘍等。詳細(xì)介紹了其有關(guān)的臨床癥狀、用藥原則等內(nèi)容，相當(dāng)于綜合了臨床和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以便學(xué)生在以后的工作中能更好地指導(dǎo)患者合理用藥。
3．1．4新增人文學(xué)科知識(shí)
如增設(shè)藥學(xué)倫理學(xué)、臨床溝通技巧等科目，將這些文化素質(zhì)教育和基本的人際交往技巧融入課程教學(xué)，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，以適應(yīng)開(kāi)展以病人為中心、促進(jìn)合理用藥的藥學(xué)服務(wù)。
3．2實(shí)踐教學(xué)課程體系的改革
傳統(tǒng)的藥學(xué)教育，實(shí)驗(yàn)多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，以掌握實(shí)驗(yàn)室基本技能為主；實(shí)習(xí)時(shí)間短，多為在藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)中走馬觀花地、概念性地了解一下各機(jī)構(gòu)的工作狀態(tài)。少有深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)安排，培養(yǎng)的藥學(xué)人才難以承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)任務(wù)。我們主要從兩方面入手解決這些問(wèn)題。
3．2．1踐行情景式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)
提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的地位，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容，增加綜合性實(shí)驗(yàn)，減少驗(yàn)證性試驗(yàn)。如利用我們與益豐大藥房共建的模擬藥房開(kāi)設(shè)“用藥咨詢(xún)窗口”，情景式的進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，讓學(xué)生融入到藥學(xué)工作者與患者直接的面對(duì)面藥學(xué)服務(wù)的場(chǎng)景中去，有利于提高學(xué)生主動(dòng)獲取藥物知識(shí)的興趣，同時(shí)還可以發(fā)展學(xué)生的主動(dòng)思維能力。
3．2．2探索雙元制的教學(xué)模式
為了給學(xué)生有更多的時(shí)間參與到醫(yī)藥零售企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)中去，我們從2009年開(kāi)始每一年在一個(gè)班實(shí)施“1．5＋1．5”雙元制教學(xué)模式改革，即學(xué)生在3年的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中，前一年半在學(xué)校接受系統(tǒng)的理論知識(shí)教育，后一年半全部進(jìn)入醫(yī)藥零售企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去，既安排實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)又安排有一定的理論教學(xué)，建立起學(xué)校教學(xué)、醫(yī)院教學(xué)和企業(yè)教學(xué)相結(jié)合的教育模式，強(qiáng)調(diào)“學(xué)中做、做中學(xué)，邊學(xué)邊做，邊做邊學(xué)”，突出教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性和職業(yè)性。實(shí)現(xiàn)課程設(shè)置與職業(yè)崗位需求接軌、職業(yè)技能與崗位規(guī)范接軌，讓企業(yè)直接參與教學(xué)計(jì)劃的設(shè)計(jì)和教學(xué)的實(shí)施，使學(xué)生在平常的學(xué)習(xí)中就融入企業(yè)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理念和精神，增強(qiáng)了學(xué)生從事藥學(xué)服務(wù)工作的技能。
4結(jié)語(yǔ)
藥學(xué)服務(wù)是一項(xiàng)技能型實(shí)踐工作，其能力的培養(yǎng)則需以崗位的需求為標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是學(xué)習(xí)理論知識(shí)或進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)踐實(shí)訓(xùn)，還是考核評(píng)價(jià)都應(yīng)符合崗位的要求，真實(shí)地反映學(xué)生對(duì)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)崗位的適應(yīng)情況。
（一）引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的藥學(xué)服務(wù)觀念
藥學(xué)服務(wù)人員是專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)型人才，其服務(wù)的主要對(duì)象是患者，是大眾。而傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)思想無(wú)論在醫(yī)院藥房還是社會(huì)藥房都只是以“藥物”為中心，醫(yī)院藥房主要表現(xiàn)為收方、審方、取藥、核對(duì)與發(fā)藥；而社會(huì)藥房則表現(xiàn)為藥物的推薦與銷(xiāo)售，整個(gè)過(guò)程忽略了人的存在形式是“社會(huì)人”。隨著人們生活水平的提高和文化層次的提升，人們的保健意識(shí)愈發(fā)強(qiáng)烈，他們不再滿(mǎn)足于醫(yī)師開(kāi)什么藥，就吃什么藥，而是更加關(guān)心這些藥物怎么用是安全的、是有效而經(jīng)濟(jì)的。由此，傳統(tǒng)藥學(xué)工作模式的打破必然需要教師在教學(xué)中引導(dǎo)高職學(xué)生轉(zhuǎn)變“發(fā)藥供應(yīng)”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，牢記以“患者為中心的”的藥學(xué)服務(wù)觀念，體現(xiàn)“以人為本”的宗旨和“全程化”的工作特點(diǎn)，樹(shù)立“零距離”服務(wù)患者的意識(shí)，避免因自身過(guò)失對(duì)患者產(chǎn)生傷害。
（二）開(kāi)發(fā)整合課程，改革教學(xué)方法
1.課程開(kāi)發(fā)與整合
隨著教育改革的發(fā)展，高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教育一直不斷進(jìn)行改革，也有部分成功的經(jīng)驗(yàn)可供參考。但仍存在一些問(wèn)題，如高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置中基礎(chǔ)性課程學(xué)科本位特征明顯，特別是主要以化學(xué)課程為主，如《無(wú)機(jī)化學(xué)》、《有機(jī)化學(xué)》、《物理化學(xué)》、《分析化學(xué)》等等，主要是為培養(yǎng)藥物制劑、檢驗(yàn)分析或藥物合成人才服務(wù)的；而職業(yè)方向課程呈現(xiàn)簡(jiǎn)單化，缺乏對(duì)學(xué)生思維模式和模式的培養(yǎng)；還有考核方式不夠完善，有些考核制度甚至和工作任務(wù)完全不搭邊，已經(jīng)脫節(jié)了。社會(huì)需求不斷發(fā)生變化，它決定了高職辦學(xué)特點(diǎn)，因此，高職藥學(xué)現(xiàn)在面臨向藥學(xué)服務(wù)方向發(fā)展的機(jī)遇，在進(jìn)行專(zhuān)業(yè)調(diào)研之后，我們要將課程體系進(jìn)行重新設(shè)置與整合，刪減部分側(cè)重于藥物基礎(chǔ)研究的化學(xué)課程，正確處理藥學(xué)與化學(xué)、臨床和護(hù)理之間的關(guān)系，將這些內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。其具體設(shè)置可分為幾個(gè)模塊，包括生物醫(yī)學(xué)、藥學(xué)科學(xué)、臨床科學(xué)及社會(huì)科學(xué)等。在工作內(nèi)容上進(jìn)行根本性的變化，除基本的藥品供應(yīng)、調(diào)劑外，還需包括用藥咨詢(xún)、合理給藥方案、普及用藥知識(shí)等。其中《藥學(xué)服務(wù)技術(shù)》是根據(jù)崗位需求新設(shè)置的一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，課程組通過(guò)到醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)藥房進(jìn)行課程調(diào)研，結(jié)合藥學(xué)服務(wù)技術(shù)崗位，與相關(guān)崗位人員進(jìn)行探討而制定相關(guān)的課程標(biāo)準(zhǔn)；另外以前學(xué)生學(xué)習(xí)調(diào)劑與處方時(shí)，均是安排在藥物制劑課程中學(xué)習(xí)，但該內(nèi)容主要是針對(duì)藥師工作而設(shè)置，其實(shí)踐環(huán)節(jié)應(yīng)該是在藥店或醫(yī)院藥房完成，故造成教學(xué)內(nèi)容與培養(yǎng)目標(biāo)之間出現(xiàn)了矛盾，需要進(jìn)行整合。其總體目標(biāo)是為了縮短職業(yè)教育與崗位需求的距離。
2.改革教學(xué)方法
為了讓學(xué)生掌握藥學(xué)服務(wù)的要領(lǐng)，在教學(xué)過(guò)程中，我們改變傳統(tǒng)一根粉筆一黑板字的教學(xué)方法，在多門(mén)課程的教學(xué)中采用靈活而實(shí)用的教學(xué)方法。如PBL、案例教學(xué)法、情景模擬、角色扮演法等，在藥學(xué)服務(wù)能力提高中，角色扮演以藥物咨詢(xún)模擬和現(xiàn)場(chǎng)操作為中心任務(wù)，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，并體驗(yàn)“準(zhǔn)藥師”的職業(yè)環(huán)境。通過(guò)綜合訓(xùn)練，可促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的遷移能力，充分發(fā)揮學(xué)生主體、教師主導(dǎo)地位。
（三）培訓(xùn)溝通技巧，提高服務(wù)質(zhì)量
藥患之間信息交流的順利進(jìn)行是保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的根本。通過(guò)認(rèn)真聆聽(tīng)，深入了解患者的病情及其心理情況，有利于幫助患者解決問(wèn)題。因此，培訓(xùn)藥學(xué)生的溝通技巧對(duì)于提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量是非常有必要的，方法上主要采取理論知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐展示相結(jié)合，校內(nèi)與校外交替等方式進(jìn)行。
1．開(kāi)設(shè)《人際溝通與禮儀》、《心理學(xué)》等課程
藥學(xué)服務(wù)則是以患者為對(duì)象，即“社會(huì)人”，以藥物治療為核心。其包含的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目如:處方藥推薦與銷(xiāo)售、醫(yī)師處方調(diào)配、用藥指導(dǎo)、用藥追蹤/療效管理、小區(qū)健康教育、規(guī)劃藥學(xué)服務(wù)方案等，這些項(xiàng)目要求藥師具備的技能包括醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識(shí)、用藥指導(dǎo)技巧、用藥追蹤流程與方法、咨詢(xún)式溝通技巧、建立信任與關(guān)系技巧、簡(jiǎn)報(bào)與演講技巧、規(guī)劃/領(lǐng)導(dǎo)技巧等。即合格的藥師，應(yīng)該具有豐富的知識(shí)，熟練的技能和良好的素質(zhì)。因此，為了達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，還需要邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的心理學(xué)專(zhuān)家、醫(yī)院及社會(huì)藥房?jī)?yōu)秀藥師、禮儀老師授課。具體內(nèi)容主要包括談話技巧、學(xué)會(huì)聆聽(tīng)、非語(yǔ)言溝通技巧的運(yùn)用及投訴應(yīng)付等。除此以外，學(xué)生還要掌握一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)等知識(shí)，以豐富自己的內(nèi)涵。
2.設(shè)計(jì)情景劇，學(xué)生自編自演
我們結(jié)合工作崗位設(shè)計(jì)相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)情景，根據(jù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，要求學(xué)生以小組為單位進(jìn)行情景設(shè)計(jì)，編寫(xiě)用藥咨詢(xún)、藥患溝通等劇本，由專(zhuān)業(yè)教師指導(dǎo)，并進(jìn)行扮演排練演出。另外，組織學(xué)生利用課余時(shí)間參加學(xué)院醫(yī)藥學(xué)社等社團(tuán)活動(dòng)走進(jìn)社會(huì)藥房，觀摩藥師工作程序，并進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣傳等。通過(guò)有目的地組織各類(lèi)活動(dòng)，順利地完成課程教學(xué)目標(biāo)，更重要的是促進(jìn)學(xué)生了的綜合素質(zhì)發(fā)展，獲取了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
（四）校企合作，擴(kuò)展服務(wù)領(lǐng)域
近年來(lái)，通過(guò)立足本地，走可持續(xù)發(fā)展路線，本專(zhuān)業(yè)與湖北心連心藥房、武漢九州通、杭州天天好等企業(yè)進(jìn)行緊密合作，建立實(shí)習(xí)與就業(yè)一體化的合作機(jī)制，利用企業(yè)和學(xué)校兩種截然不同的教育資源，豐富教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化實(shí)踐項(xiàng)目，如社會(huì)藥房建立藥歷，即用藥檔案，對(duì)患者進(jìn)行追蹤服務(wù)，這是以前藥學(xué)服務(wù)中所沒(méi)有的項(xiàng)目，如今在很多社會(huì)藥房都已經(jīng)順利實(shí)施，這種改變是服務(wù)領(lǐng)域擴(kuò)展的具體表現(xiàn)形式之一。校企合作，轉(zhuǎn)變了學(xué)生的就業(yè)觀念，擴(kuò)展了藥學(xué)服務(wù)的領(lǐng)域，增強(qiáng)了畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，也對(duì)培養(yǎng)符合社會(huì)需求的高職人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、影響學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的因素
（一）教師因素
教師是知識(shí)的傳授者，更是學(xué)生職業(yè)生涯的引領(lǐng)者。因此，教師應(yīng)在教學(xué)中進(jìn)行有針對(duì)性的能力訓(xùn)練，積極探索有個(gè)性化的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法；應(yīng)對(duì)教學(xué)中的各種信息進(jìn)行合適的調(diào)整，及時(shí)解決學(xué)生在用藥咨詢(xún)中關(guān)于藥品應(yīng)用和人際溝通的困惑。授課中要充分考慮如何發(fā)揮學(xué)生的主體性，對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)為主，尤其是在實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生的情景設(shè)計(jì)和“問(wèn)病賣(mài)藥”角色扮演盡量給予否定性的判斷。當(dāng)然，教師也需要不斷提高自身的知識(shí)層面、交流能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，要利用寒暑假走進(jìn)醫(yī)院藥房或社會(huì)藥店，多學(xué)習(xí)，多實(shí)踐，才能增加自己的知識(shí)儲(chǔ)備量。
（二）學(xué)生因素
學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。藥學(xué)生要主動(dòng)汲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，逐步滲透職業(yè)行為準(zhǔn)則，培養(yǎng)接受他人、尊重他人并肯定他人的禮儀態(tài)度等，這些對(duì)自身能力的提高意義重大。同時(shí)，藥學(xué)生要克服恐懼心理，大膽地走出教室，積極地進(jìn)入實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)場(chǎng)所，多參與實(shí)踐性的訓(xùn)練項(xiàng)目，培養(yǎng)自己的知識(shí)遷移能力來(lái)逐步適應(yīng)崗位要求，以防出現(xiàn)畢業(yè)后再花很長(zhǎng)一段時(shí)間去適應(yīng)工作的情況。
（三）環(huán)境因素
專(zhuān)業(yè)文化氛圍、實(shí)踐場(chǎng)所條件、信息技術(shù)支持等對(duì)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的提高都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。為了構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)的環(huán)境，需要不斷完善實(shí)踐場(chǎng)所條件。如設(shè)立模擬藥房，模擬藥房?jī)?nèi)設(shè)置處方區(qū)和非處方區(qū)。處方區(qū)還需要有咨詢(xún)區(qū)和醫(yī)藥健康信息區(qū)，這樣學(xué)生進(jìn)行角色扮演時(shí)，扮演患者的學(xué)生一進(jìn)入到模擬藥房，就清楚明白處方區(qū)設(shè)置有咨詢(xún)場(chǎng)所，就會(huì)想到找藥師咨詢(xún)；另外，扮演藥師的學(xué)生必須要配戴胸牌，以區(qū)分于一般營(yíng)業(yè)員，這樣學(xué)生對(duì)自己的角色有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。另外根據(jù)新形勢(shì)下藥學(xué)服務(wù)工作發(fā)展的要求,藥師需要借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),完成具有特色的藥學(xué)服務(wù),如收集、整理各類(lèi)藥品信息等，所以學(xué)校的信息技術(shù)支持與否也是影響學(xué)生能力提高的一個(gè)因素。
三、結(jié)束語(yǔ)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會(huì)文明程度的提高，21世紀(jì)的醫(yī)院不應(yīng)僅僅是治病，而是要關(guān)注病人的整體感覺(jué)，包括生理和心理。醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)整體的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不可分割的重要組成部分，要切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，牢固樹(shù)立以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人為中心的服務(wù)思想，面向病人和臨床，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化、人性化。
1轉(zhuǎn)換醫(yī)院藥學(xué)的工作模式
隨著我國(guó)加入WTO，我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)正在逐步與西方醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家的藥學(xué)服務(wù)靠攏，不斷學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)藥學(xué)服務(wù)理念，現(xiàn)正向以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcare）全面發(fā)展與轉(zhuǎn)變［1］。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)換，藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，盡藥師所能杜絕或減少藥源性疾病的臨床發(fā)病率和病死率，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類(lèi)生活質(zhì)量的理想目標(biāo)［2］。藥房是展現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要窗口，本院藥房根據(jù)以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人為中心的理念，結(jié)合醫(yī)院提出的多給病人講幾句，多聽(tīng)病人說(shuō)幾句活動(dòng)，以人為本，切實(shí)的走從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)換成主動(dòng)服務(wù)的工作模式，例如：采用開(kāi)放式柜臺(tái)發(fā)藥，微笑服務(wù)；采用電腦系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)發(fā)藥；制定多項(xiàng)便民措施；印發(fā)合理用藥宣傳單；公開(kāi)藥品價(jià)格；開(kāi)設(shè)藥物咨詢(xún)服務(wù)臺(tái)，與病人零距離接觸，解答各種提問(wèn)；盡量滿(mǎn)足病人的合理要求，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化、人性化，贏得了病人及家屬的一致好評(píng)。
2開(kāi)展以合理用藥為目的的藥學(xué)服務(wù)
2.1開(kāi)展藥物咨詢(xún)服務(wù)
藥物咨詢(xún)是溝通藥師與病人、醫(yī)師之間的橋梁。藥物咨詢(xún)是藥師提供的直接面對(duì)病人的藥學(xué)服務(wù)方式之一，是提高臨床用藥水平不可缺少的途徑。由于現(xiàn)階段的醫(yī)療模式?jīng)Q定了門(mén)診的調(diào)劑工作在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)仍將是醫(yī)院藥學(xué)工作的主要任務(wù)之一，每天有大量的處方需要調(diào)劑，故盡管也有藥品用法和注意事項(xiàng)的交代，但由于病人藥學(xué)知識(shí)缺乏，常不能很快接受，易引起藥品的錯(cuò)誤使用，造成藥品資源的浪費(fèi)和藥源性傷害事件的發(fā)生。由于醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，各類(lèi)新藥品種不斷增加，同一種化學(xué)藥物其商品名和規(guī)格繁多，醫(yī)師對(duì)大量涌現(xiàn)的各類(lèi)藥品信息已不能及時(shí)全面的了解，加之藥品藥理作用具有雙重性，因此病人很難對(duì)藥品有正確認(rèn)識(shí)，只有通過(guò)培訓(xùn)并掌握扎實(shí)藥物知識(shí)的藥師進(jìn)行藥物咨詢(xún)方能使病人解決或糾正某些可能發(fā)生的錯(cuò)誤。門(mén)診藥物咨詢(xún)是病人診治過(guò)程的必要補(bǔ)充，開(kāi)展藥物咨詢(xún)體現(xiàn)了以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人為中心的理念，提高了醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。據(jù)本院2006年1月至2007年12月完整的藥物咨詢(xún)記錄，共383例，醫(yī)師67.1％，而病人僅占22.3％。從數(shù)據(jù)反映出病人很少咨詢(xún)藥師，一旦遇到醫(yī)療問(wèn)題時(shí)，首先想到的是醫(yī)師。這種局面應(yīng)當(dāng)扭轉(zhuǎn)，藥師應(yīng)主動(dòng)地開(kāi)展面對(duì)面的為病人直接服務(wù)。
通過(guò)藥物咨詢(xún)，可普及藥學(xué)知識(shí)與科學(xué)合理用藥，同時(shí)緩解了門(mén)診藥房窗口的藥師僅在發(fā)藥短暫的時(shí)間內(nèi)很難做到對(duì)每一張?zhí)幏较虿∪私忉屓绾魏侠碛盟幍膲毫?。另一方面，通過(guò)藥物咨詢(xún)，不但提高了藥師的地位，有利于醫(yī)院藥學(xué)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而且在咨詢(xún)?nèi)藛T的服務(wù)下，能給病人及時(shí)提供可靠的信息，擴(kuò)大和增強(qiáng)病人用藥的有效性與安全性。
2.2建立臨床藥師制
臨床藥師制關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥師制將明確藥師在醫(yī)療活動(dòng)中的職責(zé)，協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、藥師三者之間的關(guān)系，確保醫(yī)療質(zhì)量；臨床藥師制有助于預(yù)防和降低藥源性傷害，藥師深入臨床能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率或減輕不良反應(yīng)癥狀；藥師通過(guò)查房、會(huì)診、藥物血藥濃度檢測(cè)等，依據(jù)病人各種臨床情況，參與對(duì)典型病例個(gè)體化用藥方案的制訂，并協(xié)助方案的執(zhí)行、修改與評(píng)價(jià)，使病人獲得滿(mǎn)意的治療效果；臨床藥師還可開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，可節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，而且面對(duì)面的交流增進(jìn)了與病人的感情，使其易于接受用藥指導(dǎo)，提高了藥學(xué)服務(wù)水平。
藥師走進(jìn)病房是臨床藥師制的關(guān)鍵舉措，也就是面向臨床，臨床藥師的工作陣地在病房，而不是藥房。走出去是關(guān)鍵，通過(guò)本科室?guī)啄甑膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)，臨床藥師到某一固定臨床科室參與查房，建立和實(shí)行醫(yī)師、藥師共同查房、會(huì)診制，醫(yī)師、藥師、護(hù)士臨床病例討論制，及共同制定病人診療方案的制度。建立臨床藥物信息報(bào)告會(huì)制度，病人和臨床醫(yī)師、護(hù)士普遍反映良好。臨床藥師有責(zé)任向醫(yī)師、護(hù)士介紹新藥，報(bào)告疾病治療用藥新進(jìn)展，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物不良反應(yīng)研究，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，宣傳安全用藥知識(shí)［3］?，F(xiàn)階段本科室是以每2個(gè)月一期的《藥訊》和《藥品不良反應(yīng)簡(jiǎn)報(bào)》形式向臨床反饋各種新藥知識(shí)、各類(lèi)藥物利用分析、藥品配伍知識(shí)、收集到的藥品不良反應(yīng)等，以促進(jìn)臨床合理用藥。
2.3設(shè)立靜脈藥物配置中心
醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心是臨床治療中一個(gè)重要的組成部分，將靜脈藥物集中配置、管理是目前醫(yī)院管理的一項(xiàng)新舉措。靜脈藥物配置中心的特點(diǎn)：靜脈藥物配置中心是一種先進(jìn)的靜脈配液技術(shù)和管理模式，它把醫(yī)院藥學(xué)從供應(yīng)調(diào)劑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?，?qiáng)調(diào)安全、合理用藥，其特點(diǎn)是無(wú)菌配置、安全，合理；促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展，減少藥品浪費(fèi)，有利于職業(yè)暴露的防護(hù)；提高臨床護(hù)士的工作效率，合理解決人力資源［4］。建立靜脈藥物配置中心的意義：通過(guò)開(kāi)展靜脈配置服務(wù)，不僅可使醫(yī)院藥師工作方向發(fā)生轉(zhuǎn)變，積極參與到臨床用藥管理中，還可最大限度地維護(hù)病人利益，進(jìn)一步體現(xiàn)了以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人為中心的理念。它可減少各病區(qū)貯備藥品過(guò)期失效引起的損失，節(jié)約配制時(shí)間和費(fèi)用，提高工作效率，增加了對(duì)操作人員的防護(hù)。由于查對(duì)制度嚴(yán)格，避免了配制差錯(cuò)，保證了輸液質(zhì)量，促進(jìn)了安全用藥，并相對(duì)減輕了護(hù)士的工作量，將護(hù)士的配藥時(shí)間還給了病人，提高了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作，使病人更為滿(mǎn)意。
3促進(jìn)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，全面提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平
首先應(yīng)加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，提高藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。臨床藥師應(yīng)掌握扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟悉藥政法規(guī)、醫(yī)保政策，并著力拓寬知識(shí)面，特別是臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病診療常規(guī)、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)臨床意義、藥物治療學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。為提高藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，本藥房積極鼓勵(lì)部門(mén)人員參加國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的各種教育及全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的考試等，使專(zhuān)業(yè)人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)能更好的被社會(huì)承認(rèn)。抓好集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把每隔一周的周四晚上定為集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，要求每人有學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)心得、學(xué)習(xí)成果，采取講課與聽(tīng)課相結(jié)合的形式。規(guī)定藥房全體人員以power-point形式輪流講課，內(nèi)容包括藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床知識(shí)、藥學(xué)進(jìn)展、法律法規(guī)及計(jì)算機(jī)等。通過(guò)這種形式的學(xué)習(xí)，提高了業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了知識(shí)共享。此外，科室專(zhuān)門(mén)邀請(qǐng)本院或其他醫(yī)院臨床資深醫(yī)師講授一些臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，拓寬知識(shí)面。
其次，要樹(shù)立服務(wù)理念，注重語(yǔ)言藝術(shù)。人患病后易產(chǎn)生緊張、焦慮、疑惑甚至憤懣的情緒，病人來(lái)醫(yī)院就診渴望得到理解與同情、關(guān)懷與照顧，作為藥師應(yīng)尊重病人的人格和隱私，善待病人，對(duì)他們傾注更多的人文關(guān)懷，盡量縮短與病人之間的心理距離，以清晰的思路，大眾化、科普化的語(yǔ)言，使病人愉快地接受藥物治療，進(jìn)而提高病人對(duì)藥物醫(yī)囑的依從性。本藥房通過(guò)邀請(qǐng)資深的培訓(xùn)師，學(xué)習(xí)有關(guān)服務(wù)理念、演講與技巧、溝通藝術(shù)等來(lái)提高藥學(xué)人員的服務(wù)素質(zhì)，效果顯著，以病人至上拓展服務(wù)內(nèi)涵，通過(guò)制定《藥劑科崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《藥劑科服務(wù)文明用語(yǔ)集》等，力求使服務(wù)意識(shí)深入人心，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
總之，醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)是提高整體醫(yī)療水平的措施之一，只有滿(mǎn)足了病人的需求，藥學(xué)人員乃至醫(yī)院才有更廣闊的生存空間。為全面提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，藥學(xué)部門(mén)應(yīng)努力建設(shè)知識(shí)型、學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型科室，培養(yǎng)高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，并取得醫(yī)院的支持，以病人為中心，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化、人性化。
【參考文獻(xiàn)】
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論文關(guān)鍵詞：中藥敷臍療法，痰濁瘀阻型，高脂血癥
高脂血癥(hyperlipidemia，HLD)是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝失常，血漿中一種或多種脂質(zhì)成分異常增高的一種病癥，該病對(duì)身體的損害是隱匿、進(jìn)行性和全身性的。調(diào)脂治療可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，減少高?；颊咝哪X血管事件的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡綜合治療，通過(guò)改變生活方式如低脂飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙等早期干預(yù)，根據(jù)控制情況在此基礎(chǔ)上選擇藥物治療療法。中醫(yī)學(xué)無(wú)HLD的病名，從病癥角度歸入“眩暈”、“頭痛”、“心悸”等范疇。認(rèn)為與飲食不節(jié)，久坐少動(dòng)，年老體衰等有關(guān),痰瘀為本病的基本病理基礎(chǔ),從痰瘀論治，應(yīng)用祛痰化瘀法取得了良好的療效。
1臨床資料與方法
1.1一般資料 選取2009年3月～2010年2月我院門(mén)診及住院治療的80例HLD患者，均符合衛(wèi)生部《中藥新藥治療HLD的臨床研究指導(dǎo)原則》(2005年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腎病綜合征、糖尿病、急慢性肝膽病所致HLD及腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。①膽固醇(TC)>5.72mmol/L；②甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；③低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.64mmol/L；④高密度脂蛋白單固醇(HDL-C)≤1.04mmol/L。中醫(yī)主癥頭重如裹、肢麻沉重、心前區(qū)刺痛、胸悶。按照知情同意的原則，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。其中男43例，女37例，年齡36～79歲，平均（43.7±12.3）歲。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組：保持正常的日?；顒?dòng)，參照HLD膳食控制方案限制量飲食治療，重點(diǎn)限制甜食、食用油、蛋、肉類(lèi)的攝入量，3月一療程。觀察組：在對(duì)照組飲食控制治療的基礎(chǔ)上，加用中藥敷臍療法，藥物組方：何首烏（制）、生山楂、生大黃、澤瀉、丹參、冰片，制成藥粉，按藥5份，食醋3份藥學(xué)論文，凡士林3份劑量比例調(diào)配成藥丸并壓成餅備用。酒精消毒神闕穴周?chē)?，放上藥餅用臍貼固定，每次貼敷12h，一周3次，3月一療程。
1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；臨床癥狀體征消失，證候積分減少≥90％；顯效：TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL-C上升≥10.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥20％；臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70％<90％；有效：TC下降≥10％<20%，TG下降≥20％<40%，HDL-C上升≥0.104mmol／L<0.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥10％<20％；臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％<70％。無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀體征無(wú)明改善或加重，證侯積分減少<30％論文的格式。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 80例HLD患者中，應(yīng)用中藥敷臍療法的觀察組總有效率80.0%明顯高于飲食控制的對(duì)照組57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.71，P<0.05）。
表1兩組患者臨床療效比較（例，%）
組別
n
臨床控制
顯效
有效
無(wú)效
總有效
觀察組
40
17
9
6
8
80.0a
治療組
40
8
4
11
［關(guān)鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個(gè)體化護(hù)理
高血壓病是常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長(zhǎng)、控制難、服藥時(shí)間長(zhǎng)、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點(diǎn)。據(jù)最近InterAsia在我國(guó)抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為老年高血壓患者診療過(guò)程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達(dá)不到理想的降壓效果。本文通過(guò)對(duì)本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對(duì)服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策，取得滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策介紹如下。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過(guò)不按醫(yī)囑及時(shí)、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計(jì)135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。
1.2調(diào)查方法問(wèn)卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，治療依從性的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的，以問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)對(duì)96例（135人次）老年病人問(wèn)卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識(shí)缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類(lèi)多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)；（4）所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過(guò)其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項(xiàng)內(nèi)容，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問(wèn)題歸納分類(lèi)。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問(wèn)卷的信度可靠。
1.3調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。表1影響96例135人次治療依從性的相關(guān)因素構(gòu)成比表1中結(jié)果顯示：知識(shí)缺乏；藥物的不良反應(yīng)；服藥的種類(lèi)多或每日服藥的總?cè)藬?shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)和其他原因，4項(xiàng)原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項(xiàng)原因占11.85%。
2討論
服藥依從性是指病人對(duì)醫(yī)囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫(yī)囑用藥及護(hù)囑，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。服藥依從性，即遵醫(yī)行為，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。
2.1知識(shí)缺乏調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對(duì)自身所患高血壓病認(rèn)識(shí)不足但無(wú)顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足更為明顯。調(diào)查過(guò)程中通過(guò)問(wèn)詢(xún)發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)高血壓病病情特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)不清，缺乏相關(guān)知識(shí)，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見(jiàn)病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數(shù)需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無(wú)監(jiān)測(cè)血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發(fā)生嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥。對(duì)高血壓病的危害程度認(rèn)識(shí)不夠，特別是部分自覺(jué)癥狀輕或無(wú)自覺(jué)癥狀者，認(rèn)為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導(dǎo)致服藥依從下降。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查由于知識(shí)缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。
2.2藥物的不良反應(yīng)有些降壓藥物有某些不良反應(yīng)。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔(dān)心發(fā)生其他相關(guān)危險(xiǎn)，不能接受長(zhǎng)期維持用藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。
2.3服藥的種類(lèi)多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實(shí)驗(yàn)HOT、UKPDS等證明要嚴(yán)格控制血壓,約70%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類(lèi)越多。這樣一來(lái)，患者每日服用較多種類(lèi)、較多劑量的藥物，時(shí)間長(zhǎng)了形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅(jiān)持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查可見(jiàn)，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。
2.4 年服用藥物的費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不下適應(yīng)，超出其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力本次調(diào)查中，有10例因經(jīng)濟(jì)困難造成不遵醫(yī)囑，其中7例為農(nóng)民，居住在經(jīng)濟(jì)條件差的邊遠(yuǎn)山區(qū)。醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，所服藥物價(jià)格較為昂貴，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起，加重了家庭負(fù)擔(dān)，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。
2.5老年人智力衰退、記憶力、理解力下降部分老年人隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發(fā)癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。
2.6其他因素如文化程度：文化程度高，接受能力強(qiáng)，能通過(guò)多種途徑獲得有關(guān)知識(shí)，因此依從性好。對(duì)醫(yī)囑了解不清：由于醫(yī)生交待不清，病人沒(méi)有記住服藥方法，而導(dǎo)致服藥依從性不好。護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系使護(hù)患之間能經(jīng)?；ハ鄿贤?，護(hù)士能了解患者不依從的原因并進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助其服藥依從與日常生活之間達(dá)到平衡，良好的護(hù)患關(guān)系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。
3對(duì)策
3.1加強(qiáng)健康教育原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經(jīng)過(guò)降壓藥物治療后，血壓得到滿(mǎn)意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長(zhǎng)期用藥，終止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，所以及時(shí)進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語(yǔ)言，深入淺出地及時(shí)向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，使他們了解該病的特點(diǎn)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其危害性，讓病人及家屬認(rèn)識(shí)到高血壓除了本身癥狀外，長(zhǎng)期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。
3.2處理藥物不良反應(yīng)服藥前向病人講解藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，及其臨床表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準(zhǔn)備，及時(shí)就醫(yī)，采取相應(yīng)拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預(yù)見(jiàn)性，估計(jì)可能發(fā)生的副反應(yīng)，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。
3.3按階梯給藥，合理用藥在治療過(guò)程中，能通過(guò)非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類(lèi)和劑量，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)。也可以根據(jù)情況選用一些長(zhǎng)效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類(lèi)和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥依從性。
3.4根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理選藥根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使病人既能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。
3.5根據(jù)老年人身體生理狀況，爭(zhēng)取家屬配合根據(jù)老年人身體生理狀況，做好家屬工作，指導(dǎo)病人家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督指導(dǎo)病人服藥，爭(zhēng)取家屬互動(dòng)參與，配合做好病人的護(hù)理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。
